みえイーパーツリユースPC寄贈プログラムエントリーフォーム

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第18回みえイーパーツリユースPC寄贈プログラムへのエントリー

三重県内で活動する非営利団体へリユースPCを寄贈するプログラムを実施しています。ご希望の方は、下記よりエントリーして下さい。

※入力に半角カナは使わないでください。

※送信後、エントリー内容が団体メールアドレス宛に届きます。

(1)寄贈条件の同意	申請には、以下にご同意頂くこと必要があります。
		寄贈に際して利用と廃棄に関する覚書に関すること。寄贈の折にはマイクロソフト社のソフトウェア使用規約に同意する手続きをイーパーツが代行すること。 2022年2月19日(土)に開催されるオンライン寄贈式に参加すること。

1, 申請団体・連絡先について教えて下さい。
(2)団体種別		NPO法人任意団体社会福祉法人・公益財団法人・公益社団法人一般公益財団一般社団法人その他
(3)団体名
(4)代表者名
(5)事務所所在地		郵便番号 ※半角数字　入力例：123-4567
(6)事務所の形態		独立した施設共同利用（共同利用の団体：）個人宅
(7)電話FAX番号		電話： FAX： ※半角数字　入力例：03-1234-5678
(8)団体メールアドレス		※必ず半角数字で入力して下さい。全角入力の場合はエントリーできません。
(9)URL		※http://またはhttps://から入力して下さい。　入力例：http://www.eparts-jp.org
(10)申請担当者名
(11)申請担当者連絡先		電話　　　　　　※日中連絡がとれる携帯電話等を必ずご記入ください。 E-mail
(12)団体を代表しての申請		本申請の内容は、(3)で記入した団体の同意を得てのものですか？

2, 団体の基本情報について教えて下さい。
(13)主な活動分野
(14)定款・規の有無		定款または規約がある　　定款も規約もない ※後日提出して頂く場合があります。
(15)活動歴		西暦年月から活動
(16)活動の主体となるスタッフ数		※週30時間以上活動する方を「常勤」とします
		有給の常勤スタッフ人無給の常勤スタッフ人		有給の非常勤スタッフ人無給の非常勤スタッフ人
(17)団体の発行物		※団体で一般向けに発行している広報物
		パンフレットニュースレター講座などのイベント案内活動報告書 SNS、ブログ（URL ）指定管理など委託費その他（）
(18)昨年度の収入		万円
(19)主な収入源		主な収入源に、3つまで印をつけてください。
		なし会費寄付自己資金（独自事業費）		補助金・助成金指定管理など委託費その他
(20)昨年度の支出		収入額内（黒字）収入額を超える（赤字）		収入額とほぼ同じ（トントン）わからない
3,団体の活動状況について教えて下さい。
(21)活動名		※事業名やイベント名など
(22)支援対象		環境災害復興	障がい者子ども	難病非営利活動	就労地域
		その他
(23)活動対象の人数		※年間の支援対象の人数、イベント参加者数など
(24)実施回数または実施日・期間		※年に○回、2020年○月○日実施、2020年○月～○月実施等でお書き下さい。
(25)具体的な活動内容		※活動報告書を提出されている場合は省略できます。
(26)活動のきっかけ、思い、工夫など
(27)パソコンの使用法		使っていないメール報告書成作		ホームページやブログでの広報チラシ作成会計
		プロジェクト管理、データ管理その他

(28)活動上の課題

４,現在のパソコン利用について教えて下さい（複数選択可）
(29)パソコンの利用台数		使っていない使っている　　(団体所有、個人所有）
(30)よく使う機能		ホームページやブログなどの更新情報収集メールワードなどでチラシや報告書の作成エクセルなどで会計やデータ管理パワーポイントでのプレゼンテーションデータベースわからないその他

5, 希望するパソコンについて教えて下さい
(31) 希望品	ご希望の機器の台数を選んで下さい。上限5台まで（必ずしも希望の台数が寄贈されるとは限りません）
	(A)NEC ノートPC PC-VK27M/CZ　参照Web
		Core i5　2.7GHz メモリ　4GB HDD　200GB モニター　13.3wide 無線LAN　なし光学ドライブ　なし Windows 10 Pro 送料手数料5,880円

(32)プログラムへの申請理由		パソコンがないパソコンが足りない		団体専用のパソコンがないパソコンが古い
		その他
(33)パソコン利用の課題		※現在のパソコン利用の課題や困っていることについて、具体的にお書きください。

6, 寄贈パソコン及び液晶ディスプレー活用法について教えて下さい。
(34)利用目的		日常事務で使う事業で使う
(35)使いたい機能		ホームページやブログなどの更新情報収集メールワードなどでチラシや報告書の作成エクセルなどで会計やデータ管理パワーポイントでのプレゼンテーションデータベースわからないその他
(36)利用者		寄贈PCを、どなたが使いますか？団体のスタッフ　　役員　　ボランティア支援対象者・利用者　　（例：デイサービス、学童保育、各支援センター等の利用者）その他
(37)寄贈PCの利用頻度		毎日使う週に1・2回程度使う		週に3・4回程度使う月に1・2回程度使う
		その他
(38)見込まれる効果		※具体的な使い方と、それによる効果について書いてください
(39)その他連絡欄		※連絡事項、補足事項等
(40)昨年度の会計（決算）書類		オンラインで確認できる場合はURLを記入して下さい

入力が完了したら、下のボタンをクリックしてください。
「入力内容の確認画面」に移動します（まだ申請完了ではありません）

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